“為什么是我?”許多癌癥患者確診后會(huì)這樣問自己，如果早戒煙、多鍛煉、少生氣、不拼命加班，結(jié)局會(huì)不會(huì)改變?美國(guó)《科學(xué)》雜志最新發(fā)表論文提出一個(gè)新觀點(diǎn)：多數(shù)人患癌是因?yàn)椤斑\(yùn)氣太差”，體內(nèi)出現(xiàn)了不可控的基因突變。這一結(jié)論在全球科學(xué)界隨即引發(fā)熱議。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)基金會(huì)副理事長(zhǎng)、南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤中心主任羅榮城教授接受《生命時(shí)報(bào)》記者專訪時(shí)表示，基因突變確實(shí)有很強(qiáng)的隨機(jī)性，但不代表人類無法掌控，更不能否認(rèn)防癌重要性。

2/3癌癥因?yàn)榛蛲蛔?

以往人們將癌癥誘因歸為兩大來源：遺傳和環(huán)境因素?！犊茖W(xué)》雜志的報(bào)道則強(qiáng)調(diào)了第三個(gè)來源——DNA復(fù)制的隨機(jī)錯(cuò)誤，也就是基因突變。論文作者、美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)腫瘤學(xué)教授伯特·沃格斯坦的團(tuán)隊(duì)，基于423個(gè)國(guó)際癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)，分析了69個(gè)國(guó)家最常見的31種癌癥數(shù)據(jù)，進(jìn)而得出結(jié)論：66%的癌癥發(fā)生可歸咎于基因突變，29%歸因于生活方式或環(huán)境因素，剩下的5%源于遺傳。這解釋了為何生活健康且無家族史的人也會(huì)患癌。

沃格斯坦解釋說，正常細(xì)胞的每次分裂都會(huì)發(fā)生幾個(gè)錯(cuò)誤或者突變。大多數(shù)時(shí)候，突變發(fā)生在與癌癥無關(guān)的基因或不重要區(qū)域上，不會(huì)造成傷害。如果“運(yùn)氣”不好，突變發(fā)生在癌癥驅(qū)動(dòng)基因上，就可能誘發(fā)癌癥。細(xì)胞分裂速度越快的部位，癌變風(fēng)險(xiǎn)越大。由于基因突變不可預(yù)見，所以在防癌上能做得很有限，良好的生活方式只能對(duì)不到40%的癌癥產(chǎn)生預(yù)防作用。對(duì)于環(huán)境因素?zé)o法影響的癌癥，早診早治才是最好方法。

這一結(jié)論遭到不少科學(xué)家的批評(píng)，認(rèn)為其嚴(yán)重低估了癌癥預(yù)防的作用，是一種“危險(xiǎn)誤導(dǎo)”。既然患癌與否都靠運(yùn)氣，又何必阻止人們?cè)谏钪袧M足感官欲求，放縱抽煙、酗酒,想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少呢?論文另一作者托馬塞蒂對(duì)此澄清說：“我們的研究并未表明患癌僅僅是運(yùn)氣不好。癌癥一般是壞運(yùn)氣、糟糕環(huán)境和不良遺傳基因共同造成的?！?

羅榮城解釋說，基因突變無時(shí)無刻不在發(fā)生，它源于干細(xì)胞的分裂繁殖，是人類生存和進(jìn)化的基礎(chǔ)。分裂次數(shù)越多，突變機(jī)會(huì)越多，癌變風(fēng)險(xiǎn)也越高。這就是該論文的理論基礎(chǔ)，它也解釋了為什么癌癥在人體某些部位更活躍，而在其他部位相對(duì)少見。

但羅榮城認(rèn)為，所謂“癌癥運(yùn)氣說”，最好是放在哲學(xué)層面理解。如果沒有基因突變，物種就不可能適者生存。面對(duì)可能帶來癌變的基因突變，我們也不是完全沒有辦法，靶向藥物的出現(xiàn)，就是致力于將基因突變的不可控變成可控。

環(huán)境因素不能被忽視

新研究并未全盤否定遺傳和環(huán)境因素，因?yàn)榧?xì)胞分裂期間的復(fù)制錯(cuò)誤，絕非致癌突變的唯一原因。甲醛等化學(xué)物質(zhì)、電離輻射等物理因素、病毒等生物因素都可能導(dǎo)致癌變。比如，強(qiáng)調(diào)在懷孕時(shí)遠(yuǎn)離射線、電磁波，不住新裝修的房子，避免病毒、細(xì)菌感染等，就是為了躲避上述環(huán)境誘因。

羅榮城說：“在不同腫瘤的成因中，基因突變發(fā)揮作用的權(quán)重是不同的。”新研究同樣證實(shí)，絕大部分癌癥是由遺傳、環(huán)境和“運(yùn)氣”因素共同造成的，只不過各自的貢獻(xiàn)率不同。比如，胰腺癌77%的突變可歸因于“運(yùn)氣”，18%因?yàn)槲鼰煹拳h(huán)境因素，5%是遺傳因素;而在很多肺部腫瘤中，65%的致癌突變由環(huán)境因素造成，“運(yùn)氣”因素的貢獻(xiàn)率僅為35%。

考慮遺傳因素的影響，對(duì)高危人群篩查很重要。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，帶有明顯遺傳傾向的癌癥占10%。比如，母親有乳腺癌病史，女兒的患病風(fēng)險(xiǎn)就比常人高2~3倍，應(yīng)盡早做基因檢測(cè)，并規(guī)避其他致癌因素以降低風(fēng)險(xiǎn)。

心理因素也是不可忽視的致病誘因?！坝械娜艘灰钩畎琢祟^，心情長(zhǎng)期壓抑或緊張可導(dǎo)致腫瘤或心血管病的發(fā)生，這些同樣帶有很強(qiáng)的隨機(jī)性?！绷_榮城說。

積極防癌是一種生活態(tài)度

改善生活方式、降低環(huán)境因素影響對(duì)防癌的重要性不可否認(rèn)。就連論文作者沃格斯坦也將細(xì)胞分裂錯(cuò)誤比作書稿上的拼寫錯(cuò)誤，認(rèn)為是可以通過其他努力有所預(yù)防的。比如，確保自己意識(shí)清醒、鍵盤沒有缺漏，能夠減少拼寫錯(cuò)誤;通過改進(jìn)影像檢查等先進(jìn)技術(shù)，檢測(cè)隨時(shí)發(fā)生的腫瘤，也能做到早期干預(yù)。

英國(guó)癌癥研究組織認(rèn)為，42%的致癌因素是個(gè)體可以控制的，包括吸煙(引起86%的肺癌、65%的食管癌、37%的膀胱癌、29%的胰腺癌)、不良飲食(引起51%的胃癌、56%的頭頸癌)、陽(yáng)光過度暴曬(導(dǎo)致86%的惡性黑色素瘤)、乳頭瘤病毒感染(幾乎100%的宮頸癌)?！吨袊?guó)2015年癌癥統(tǒng)計(jì)》指出，引發(fā)癌癥的外源性風(fēng)險(xiǎn)，90%可以人為控制，包括吸煙、環(huán)境污染、導(dǎo)致肥胖的飲食等。因此，癌癥的正確應(yīng)對(duì)策略不是“生死有命，富貴在天”，而是“盡人事，聽天命”，所謂的“天命不濟(jì)”，不應(yīng)被當(dāng)做“不盡人事”的理由。

醫(yī)學(xué)專家們也在不斷努力，了解并設(shè)法增加“人事”的作用?！叭祟愒诠タ思膊》矫嬉延兴鳛椤Ｒ郧耙粓?chǎng)流感就能讓幾千萬人失去生命，而現(xiàn)在的非典、禽流感都能做到較好控制?！绷_榮城說，“基因突變的無序性、隨機(jī)性是目前人類無法完全掌控的，我們對(duì)自己身體運(yùn)轉(zhuǎn)的認(rèn)識(shí)，對(duì)基因突變的認(rèn)識(shí)和控制手段，也還只是冰山一角。因此，攻克癌癥、心臟病、糖尿病等要走的路還很長(zhǎng)。但我相信，基因突變的不可控只是暫時(shí)的，未來科學(xué)家一定能找出突變所需要的環(huán)境、條件等，并加以控制。早晚有一天，我們能將大部分的不可控變成可控。”

羅榮城說，新研究至少提醒我們一點(diǎn)：與基因突變關(guān)系密切的癌癥，需將預(yù)防關(guān)口前移。環(huán)境因素影響大的癌癥，仍應(yīng)從改善自身生活態(tài)度和生活方式入手，養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣。約有30%的癌癥源自5種主要行為和飲食危險(xiǎn)因素，即非正常的體質(zhì)指數(shù)(BMI過高或過低)、果蔬攝入量低、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒。主動(dòng)預(yù)防等于延緩了腫瘤發(fā)病的時(shí)間，因此，預(yù)防癌癥，主動(dòng)優(yōu)于被動(dòng)。更重要的是，秉持癌癥可以預(yù)防的觀念，是一種進(jìn)取、主動(dòng)和快樂的人生態(tài)度。